Mise à jour : 05/2024

Exostose sous unguéale

Généralités : 

• Tumeur ostéocartilagineuse bénigne, peu fréquente, ayant tendance à récidiver, touchant essentiellement le gros orteil
• Tumeur rare, pouvant se rencontrer à tout âge mais prédominante chez l’enfant et adulte jeune
• Prédominance masculine

Physiopathologie : incertaine

• hypothèse traumatique et microtraumatique (fractures de la 2^e phalange du gros orteil, hématome secondairement ossifié / rupture du périchondre chez l’enfant, microtraumatismes répétés, ossification d’une métaplasie cartilagineuse suite à une irritation aiguë ou chronique)
• hypothèse tératologique (résidu d’os rudimentaire ?)
• hypothèse héréditaire (maladies exostosantes héréditaires)
• théorie infectieuse…

Clinique (image clinique)

• petite tumeur arrondie (souvent < 1cm de diamètre), fixe, dure à la palpation, soulevant l’ongle (conflit avec la chaussure à l’origine de douleurs marquées)
• Lésion hyperkératosique avec collerette jaune, surface pigmentée, télangiectasique, ulcérée ou surinfectée.
• Dans 90% des cas : sur le pied et presque exclusivement sous l’ongle du gros orteil, à la face dorsale de la 2^e phalange.

Diagnostic différentiel :

• chondrome phalangien (ostéochondrome : base d’implantation proximale, tumeur congénitale de croissance très lente, surtout chez le sujet de sexe masculin, avec déformation de la tablette unguéale secondaire à l’hyperpression)
• tumeur glomique sous-unguéale,
• verrue sous-unguéale,
• mélanome sous-unguéal,
• fibrome sous-unguéale,
• granulome à corps étranger,
• inclusion épidermique sous-unguéale

Imagerie :

• Radiographie de face et profil mettant en évidence une excroissance osseuse ectopique en continuité avec la 2^e phalange, à développement latéral
• Intérêt de l'IRM :  dans les formes immatures encore cartilagineuses de diagnostic difficile

Traitement :

• Au bloc opératoire stérile (risque infectieux, atteinte osseuse)
• Excision chirurgicale complète en préservant l’ongle (abord latéral en gueule de requin pour les lésions périphériques, abord direct dans les lésions centrales).
• Sous antibioprophylaxie (seule indication en chirurgie unguéale) : Azithromycine 3j post opératoire, 500mg/j pendant 3 jours.