Fiche d’information pour les
patients : Psoriasis unguéal (psoriasis des ongles)
L’essentiel à retenir
- Les ongles poussent lentement : ~6 mois pour
renouveler un ongle de main, ~12 mois pour un ongle de pied.
- Le psoriasis des ongles est fréquent et peut être isolé
(≈ 1 cas sur 10).
- Il constitue un facteur de risque d’arthrite
psoriasique (rhumatisme psoriasique) : signalez toute douleur,
gonflement ou raideur des doigts/orteils.
À quoi ça ressemble ?
Le psoriasis peut toucher la matrice
(l’usine à ongle), le lit de l’ongle (support de l’ongle) et la peau
autour.
Atteinte de la matrice
- “Dé à coudre” : petites ponctuations (si > 5,
c’est évocateur).
- Lignes de Beau : “cassure” de repousse après une
inflammation importante.
- Onychomadèse : “grosse cassure” avec chute
partielle de l’ongle.
- Autres : lunule marbrée, trachyonychie (ongle
rugueux/irrégulier), leuconychies (taches blanches).
Atteinte du lit de l’ongle
- Onycholyse : l’ongle se décolle, liseré rouge, taches
jaune huile.
- Hémorragies en “flammèche”.
- Hyperkératose sous-unguéale : épaississement sous
l’ongle.
Autour de l’ongle
- Périonyxis (rougeur/douleur du pourtour), pulpite
(pulpe douloureuse).
Forme particulière :
Onycho-pachydermo-périostite
- Ongle psoriasique + épaississement douloureux des
tissus + anomalies osseuses à la radio.
- Surtout le gros orteil.
Complications possibles
- Mycose de l’ongle (onychomycose) : ≈ 18–30 % des
cas : à rechercher.
- Rhumatisme psoriasique : concerne jusqu’à 1 patient
sur 2 avec psoriasis unguéal.
Diagnostic et examens
- Examen clinique par le dermatologue (parfois avec
dermoscopie).
- Prélèvement unguéal (examen direct + culture sur
Sabouraud) pour éliminer une mycose (si doute).
- Parfois histologie d’un fragment de kératine,
rarement réalisé en pratique (signes de parakératose ± micro-abcès de
PNN).
Mesures générales (à faire au
quotidien)
- Protéger les ongles des traumatismes (risque
d’aggravation sinon).
- Ne pas couper/manipuler les cuticules
; ne pas gratter l’hyperkératose.
- Garder les ongles courts, utiliser des gants
au ménage/bricolage.
- Limiter l’eau (macération), éviter les
irritants, le nettoyage sous l’ongle agressif.
- Éviter les faux ongles et l’usage
intensif prolongé du smartphone si cela irrite l’ongle.
- Camouflage : vernis possible (≈ 5 j/7),
dissolvant sans acétone.
Stratégie thérapeutique (options
possibles)
Le choix dépend du nombre d’ongles
atteints, du siège (matrice vs lit) et de l’éventuelle atteinte de la peau ou
des articulations.
Traitements topiques :
- Couper soigneusement la partie décollée de l’ongle
si besoin (pince adaptée) pour appliquer le traitement sur le lit.
- Bétaméthasone dipropionate + calcipotriol
(Daivobet®) pommade,
- Injections locales de corticoïdes (acétonide de
triamcinolone dilué),
o plusieurs
séances à 1 mois d’intervalle généralement
o Effets
possibles : douleur, hématome, atrophie du repli, dépigmentation, onychomadèse,
paresthésies.
o Contre-indiqué
en cas de troubles vasculaires / Raynaud.
Traitements systémiques : si
atteinte cutanée associée ou plus de 3 ongles atteints (exemples) :
Quand reverra-t-on une
amélioration ?
- Patience : la repousse est lente (main 6 mois, pied
12 mois).
- L’amélioration se juge sur plusieurs mois, même si
l’inflammation baisse plus tôt.
Quand consulter?
- Douleur importante, gonflement, rougeur pulpaire ou
autour de l’ongle.
- Déformation rapide de l’ongle, écoulement,
suspicion de mycose.
- Douleurs articulaires, doigts/orteils gonflés en “saucisse”,
raideurs matinales : possible rhumatisme psoriasique.
En pratique : vos actions
- Protéger, raccourcir, limiter l’eau/irritants, pas
de manipulation des cuticules.
- Utiliser les traitements réguliers (topiques) selon
l’ordonnance.
- Signaler à votre médecin toute douleur articulaire
ou changement rapide de l’ongle.
- En cas de doute sur une mycose, réaliser le prélèvement
avant de poursuivre les corticoïdes locaux.
Autres sources à consulter